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飛天遁地我在行

衛生福利部兒童精神科主任　陳質采醫師

        自古以來，人類對大腦的認識與了解太少，大腦從來不曾被當作重要的器官；即使是以木乃伊聞名，對人體有諸多著書的古埃及文明，所留下的史料記載也認為「腦漿是沒有用的東西，心臟才是人的智慧之源！」事實上，人們比較容易明白來自驅體和四肢的生理變化，譬如手腳受傷了會流血，感冒了會發燒，卻不甚了解害怕、高興或哀傷等情緒的困擾源於何處，又是哪裡的器官受感應而發生變化。
　　當這些變化出現在以情緒行為為表現的兒童精神疾患時，爭議就產生了。父母不解的是，孩子在看電視或打電動遊戲時可以全神貫注，但寫功課卻坐不住，殊不知這兩者所須的注意力不盡然相同。孩子受自身的學習動機和環境影響，在喜歡的功課表現較為專注，在較具體規範的環境也會比較守紀律。所以兒童的行為及注意力受自身的狀況及情境影響甚鉅，易增診斷上的困難，臨床上，得由兒童青少年精神專科醫師評估，會同父母及老師所提供的觀察資料，才能客觀有效的診斷與處置。
　　注意力不足過動症簡稱過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)的三大核心症狀：注意力不足、過動、衝動，在不同情境的表現與困擾，常常使人們各執一詞，莫衷一是，無法有效的處理問題；更有甚者，人們往往忽視神經生理的層面，把所有的壓力擺在教養無方，使得父母也間接承受了許多莫須有的指責。
　　早於1840年，德國的Heinrich Hoffman醫師就注意到這樣的現象，這位辭采遒豔的醫師把時間奉獻給了這群「忙不迭又難管教」的孩子，以詩詞及圖畫描述了「坐不住的菲利普」(Fidgety Philip)的故事。在那還沒有任何腦部斷層(Computer Tomography )和核磁共振(Magnetic Resonance Imaging)的年代，他睿智的觀察，「家人連好好吃一頓晚餐都難」，道盡多少這類父母的辛酸。
　　直到1902年，暱稱為英國的兒科醫師之父George Frederic Still才正式在文獻上發表以這系列行為特徵表現的「注意力不足過動症」疾患，這位前輩醫師認為這是源於神經生理或腦部受到傷害所致。這疾患診斷名稱的演變，從輕度腦傷症候群、輕度腦功能異常過動症候群、注意力缺損症、到注意力缺損及過動症等名稱出現，可窺見此症候群之異質性與診斷上的困境。臺灣早年習慣稱這疾患為注意力不足過動症候群、注意力缺失過動症候群，或「過動兒」。這些年來，在特殊教育法條文中，官方正式的名稱為「注意力缺陷過動症」；而我仍習慣稱此症為注意力不足過動症候群，主要是這詞彙更能描繪此一時、彼一時的注意力景況。
　　其實，造成這些症狀，並非單一因素，有來自遺傳，過動兒之中有五分之一可找到直系親屬亦是過動，Cantwell等學者所作雙胞胎研究也支持此一論點；也有的可能是懷孕或出生時出現腦部缺氧、嚴重黃疸、腦部疾病、頭部傷害、鉛中毒、早產等肇因所造成的腦傷；有的則是管教不當、家庭發生變故等心理社會因素，這些在在顯示孩子的腦部神經傳導物質異常，治療過動兒藥物所起的作用，亦可說明此一機制。
　　目前，注意力不足過動症藉助腦部核磁共振等先進技術的研究，已經是甚具強大實證療效的疾患了。根據調查，注意力不足過動症約占孩童5-7%，其實是很普遍的疾病。這些病童主要的症狀是太好動，注意力短暫、易分心，難以靜下來、易衝動、沒耐心，無法等待。不過，由於孩子的個別差異，他們所呈現的行為多少有些不同：有的破壞性強、攻擊性強、不聽管教；有些學習能力差、記憶力差、成績不好；有的人際關係差、自我評價低；也有些手眼協調差、動作笨拙、易摔倒、寫字潦草難看、無法規規矩矩寫在格子裡；也有的怎麼都教不來認字或寫字。撇開這些問題，在生活中，他們有時幽默風趣，反應敏捷，可愛又充滿奇想，飛天遁地無所不行，正如《毛毛蟲女孩》故事中可愛活潑的主角。
　　這樣的孩子，有時給父母及老師帶來莫大的困擾，有時也給父母及周遭帶來許多小驚喜。他們常因注意力短、易衝動、影響學習、人際關係，而遭受內在的挫折；其父母也會因孩子頑劣行為自責管教失當。在治療上，目前多採取綜合性的治療，如藥物治療合併情緒行為治療及親職諮詢。
　　不過，跟所有孩子一樣，他們需要人們的愛與接納，感受到自己的價值。如果孩子在生活中確實遇到了困難，那問題就不是有沒有病的判斷，或是孩子乖不乖的看法，而是要站在孩子的角度，教導孩子如何面對，協助孩子認識問題，了解相關的知識，乃至於學習到具體的解決方式。
　　孩童時期，注意力是學習及生活很重要的一環；注意力所引起的問題及衝擊，是相當值得和孩子細膩談論的。曾經有治療師生動貼切的把身體比喻為汽車，大腦為引擎，也就是說，若人們能夠更掌握引擎的性能，車子就更能輕鬆上路。因此，幫助孩子了解及覺察自己的身心狀況，孩子才有能力學習駕馭自己，從而規畫自己的生活。醫療才不會淪為粗糙的診斷審判，而是我所認識的美好知識，在他們身心頹壞的時刻，帶來生活方向的指引。　　　　　
　　世間上的事有點複雜，褒也好，貶也好，爭議之外，讓孩子學會真誠面對自己的各種樣子，才能清楚成長前進的方向，才有可能在未來展現各種多元的風貌與新的可能性。


《毛毛蟲女孩》作者及繪者簡介
               
作者 許麗萍
　　土生土長的臺南人，目前兼任童書外包編輯。
　　「上輩子應該是不喜歡讀書，這輩子才會當編輯。」沒錯！好像真是這樣。曾經誤打誤撞的當過童書編輯，在幼教出版市場打滾多年後，離開了出版業，自由接稿。當時天真的以為自此會與童書隔絕，沒想到反而藉由孩子閱讀了更多樣、更大量的童書；因為孩子，才深刻體會到「美好的圖畫和文字是童書永恆的生命力」這句話。
　　如今，持續為填滿內在的夢想無底洞而創作，一路走來，始終如一；也因內心那個自覺不足而躁動的靈魂，所以愛上了自助旅行。
　　創作與旅行──兩個目前戒不掉的癮！
繪本作品：
一個屋簷下、我的朋友嘎歷、我好想你、蝴蝶飛吧、愛耍帥的獅子、瘋狂大作戰、火龍公主、啥怪東西、好忙的庫醫生、巫婆們的房子、小石獅遊府城
 
繪者  蕭寶玲
　　五年級生，從小喜歡畫圖，在紐約求學時用油彩畫人物，從德州回國後決定以美術教育為終身職志。至今當了二十多年的大學老師，最喜歡的還是畫圖。
　　2013年起，以詩人楊喚作品中的角色為主題進行插畫創作，已發表有《童話裡的王國》、《森林的詩》、《小紙船》、《毛毛是個好孩子》、《花》、《七彩的虹》以及《夏夜》。目前和家人住在一幢外牆鋪滿爬牆虎的房子裡。